Еще больше материалов в социальных сетях
История Анны - мамы больной дочери
ПЯТЬ ПРИЗНАКОВ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Существует ли универсальный способ или система, призванная с большой точностью определить, может ли личность заболеть психическим расстройством, имеются ли отклонения, которые приведут к более тяжелым последствиям и как выявить только проявляющееся психическое расстройство?
поколение на антидепрессантах
Лекарства от депрессии — невероятно популярны в Америке и пользуются популярностью в основном в силу особенностей своего воздействия на психику пациентов.
Знаменитые шизофреники: гениальность граничит с безумием?
Почему творчество, выходящее за рамки обыденности, так сильно граничит с безумством? Великий испанский живописец Сальвадор Дали говорил: «Великие психологи и те не могли понять, где кончается гениальность и начинается безумие». И то и другое плохо поддается анализу, и в том и в другом случае, причины остаются загадкой до сих пор.
Я не могу проснуться или синдром Старой ведьмы
Тема сонного паралича муссируется в прессе, на телевидении, в программах мистического характера. Интерес к данному состоянию сознания подогревается изо дня в день и порой искусственно.
Психическое расстройство = аcоциальность?
В обществе пока еще существуют огромное количество ошибочных догм, предубеждений и стигм, относящихся, как к психическим расстройствам, так и к личностям, у которых наблюдаются те или иные виды расстройства личности.
«Шизофрения, как и было сказано?»: Что может спровоцировать шизофрению?
Возможно ли такое, что реципиент дожив до сорока или, скажем, пятидесяти лет никогда не испытывал проблем с психикой и вдруг в его жизни наступил переломный момент?
У моего близкого человека психическое отклонение, что делать?
Часто бывает так, что стрессы, хроническое недосыпание, большой объем работы и непомерная ответственность являются толчком для появления или проявления психического недуга.
«Безумен и особо опасен» — мифы о душевнобольных, транслируемые СМИ
Все мы, так или иначе, являемся потребителями контента, поставляемого средствами массовой информации — это и телевидение и газеты в метро и, конечно, электронные СМИ. Без этого жизнь современного человека просто невозможна.
Лучшее лекарство — смех!
Смехотерапия — относительно новое явление, которое имеет дополнительный
психотерапевтический эффект. Положительные эмоции всегда действуют самым положительным образом на общее самочувствие и состояние пациентов.
На этой площадке мы рады представить вам новый проект – первый номер Арт – журнала «Стандартaные Ван Гоги».
Арт - журнал «Стандартные Ван Гоги»
Арт – журнал «Стандартные Ван Гоги» – это художественно-информационный интернет-ресурс, основной идеей которого является формирование антистигматизационного, свободного и доступного пространства для демонстрации и публикации визуальных, аудио-визуальных и литературных работ людей с ментальными расстройствами
Проект «Передышка online»
Второй проект, презентация которого приурочена к Всемирному Дню Психического здоровья, называется “Передышка online”.
Это совместный проект СПБ РО ОООИ «Новые возможности» и форума «Шизофрения и Я».
Несмотря на то, что медицина далеко продвинулась в вопросах лечения тяжелых форм шизофрении, существует некоторый процент пациентов, которые показывают резистентность к лекарственному лечению и признаются бесперспективными. Большинство таких пациентов не обслуживают себя, не ведут хозяйственную деятельность, не распоряжаются финансами. Существует две формы проживания таких пациентов: в психо-неврологическом интернате или в семье. При проживании в семье, обязанности по обслуживанию несохранных больных ложится на здоровых членов семьи. При этом, в зависимости от тяжести заболевания, требуется круглосуточный уход и контроль за пациентами. Здоровые родственники оказываются в достаточно сложной ситуации: у них ограничена свобода передвижения даже по бытовым вопросам — в магазин, в аптеку и т.д., они практически не имеют возможности досуга и отдыха, значительно снижается их качество жизни. При полном отсутствии помощи таким семьям, здоровые родственники опускают руки и выбирают психо-неврологический интернат как единственный способ содержания пациента. Наша программа предлагает организацию досуга больных с диагнозом «шизофрения» с несохранным интеллектом посредством сети Интернет для снижения напряженности в семьях таких пациентов, возможности отдыха родственников, осуществляющих уход с дальней перспективой отсрочки отправки пациента в психо-неврологический интернат и продление его жизни в семье.
Справиться с депрессией
Как избежать осенней хандры?
Многим знакомо выражение осенняя хандра или весеннее обострение. И касаются эти определения не только людей с психическими отклонениями. Состояние грусти на исходе лета касается практически всех, почти каждый испытывал щемящее чувство тоски.
Почему же осенью мы впадаем в хандру? Прежде всего, стоит отметить, что на организм человека влияют многие природные явления, в том числе, связанные со сменой временного цикла — полнолуния, новолуния, повышенная активность солнца и, естественно, смена сезона года.
Ближе к осени все процессы в организме начинают замедляться и в том числе метаболизм, организм начинает глобальную перестройку, мы потребляем меньше жидкости, т.к. организм выделяет меньше влаги; сезон летних витаминов завершается, и витамины, которые потреблялись в большем количестве на исходе. Тело начинает экономить ресурсы, подготавливая себя к длительной зимней спячке.
Ученые доказали, что в осенний период в лимфоидной ткани происходят некоторые изменения, из-за которых страдает кровеносная система. Именно осенью отмечается низкое содержание моноцитов и лимфоцитов в крови, минимальный вес вилочковой железы и селезенки, а также низкое содержание иммуноглобулинов в крови.
Есть ли повод причислять сезонную депрессию к заболеваниям и если да, то как её лечить?
На вопросы пациентов о депрессии отвечает Председатель «Новые возможности – Санкт-Петербург», к.м.н., врач-психиатр, психотерапевт, Отличник здравоохранения РФ Кира Манфредовна Гебель
Да. Для депрессии существуют строгие критерии: это триада Карла Ясперса – собственно сниженное настроение, замедление мышления и качественные изменения содержания мыслей: “все было плохо”, “сейчас плохо”, “будет ещё хуже”, “я виноват в этих бедах”, а так же, замедление в двигательной сфере. Также существуют дополнительные признаки депрессии: нарушение сна (сонливость или бессонница), резкое снижение работоспособности вследствие упадка сил и мнимого нарушения памяти и внимания (просто все психические ресурсы в момент депрессии как бы блокируются), снижение либидо, аппетита. Часто возникает склонность к запорам, сердцебиение, сухость во рту. Таким больным часто очень сложно даже встать с постели и совершить элементарные гигиенические процедуры, например, принять душ. Такие состояния, безусловно, требуют наблюдения врача и медикаментозной коррекции антидепрессантами.
Не бойтесь! К антидепрессантам нет привыкания, но пить нужно их не менее трёх месяцев, иначе толку не будет. А они Вас поддержат. Развод – это очень большой стресс и депрессия обычно неминуема, с лекарством Вы лучше справитесь. На учет никто не поставит. К тому же можно обратиться к психиатру в частный центр анонимно.
Конечно необходима частная консультация психиатра, которого для мамы можно обозначить “психоневрологом”. Депрессия может быть в этом возрасте и часто она маскируется какими то недугами. Заболевание и отсутствие щитовидной железы так же может менять (ухудшать) эмоциональный фон. Микроаденому нужно раз в год смотреть на ЯМРТ гипофиза, чтобы не упустить рост и другую отрицательную динамику.
Примите мои самые искренние соболезнования! Скорее первое, но больше похоже на реактивное постстрессовое состояние, когда (как вариант) шоком крушения надежд “задавлены” все эмоции. Во что это выльется позже, можно только предполагать. Попробуйте уговорить ее на общение с психотерапевтом и пройдите после этого семейную терапию.
Депрессия – самое распространённое во всем мире заболевание, депрессии часто сопровождают не только психические, но и соматические расстройства. На моих приемах депрессии почти у каждого обратившегося. Болеть ими не стыдно, и чем быстрее начато лечение, тем быстрее и качественнее с депрессией можно справиться.
Прием ОК сам (в побочных действиях) может вызвать депрессию. Тогда назначают антидепрессанты группы СИОЗС. Такое сочетание не противопоказано. Но все лечение должно быть. строго под контролем врача. Что в Вашем случае первично: депрессия и необходимость контрацепции (тогда м.б. найти лучше другой способ предохранения?) или Вы лечите гинекологию и депрессия является побочным действием ОК? Тогда, конечно, сочетание с терапией антидепрессантами.
Мне сложно по тому краткому описанию ситуации из Вашего вопроса принять решение что то советовать Вам в терапии. Ваш врач знает ситуацию и Вас лучше. Можете посоветоваться с ним. Лечение антидепрессантами теоретически может быть от нескольких месяцев до года и дольше. Я бы со своим подобным пациентом пробовала постепенно снижать дозу антидепрессанта до полной отмены и отслеживая психическое состояние пациента при этом.
Если симптомы депрессии прошли на приёме препарата, это не гарантия, что закончилось само расстройство. При ранней отмене лекарства бывает возобновление симптомов, поэтому мы перебдеваем и назначаем длительную терапию. Если есть симптомы депрессии, то можно назначить препарат в максимальных терапевтических дозах.
Не смогу посоветовать, т.к. не знаю ни Вашу супругу, не вашу общую ситуацию. Но, обычно, человек на работе отвлекается от личных переживаний и, если депрессия не глубокая, это может быть элементом реабилитации.
Трудно предложить слова для незнакомого мне человека. Попробуйте мягкий шантаж: «Мамочка, твой визит к психиатру (лучше звучит – к психотерапевту) очень важен для моего спокойствия, я так не могу жить, не зная как тебе помочь». Как-то так. И выбирайте именно психиатра-психотерапевта, желательно не из ПНД, что бы у врача было время больше 15 минут за прием на общение с Вашей мамой.
Возможно так, но возможно и другое, например, что депрессия была не эндогенная, а реактивная, психогенная. Поэтому помогла именно психотерапевтическая проработка.
Сочувствую. Думаю, что измененный баланс гормонов при беременности провоцирует депрессию. Советовала бы обратиться к гинекологу-эндокринологу и вместе с ним продумать, какими антидепрессантами или гормональными препаратами можно скорректировать такие проявления. Как еще лучший вариант попробовать получить консультацию психофармаколога.
Еще больше материалов в социальных сетях
Справиться с неврозом
Кто может страдать от навязчивостей? Кто угодно. Риск увеличивается, если вы: -религиозны -верите в мистику, приметы, астрологию -склонны верить теориям заговора. Почему? Такое мышление является идеальной средой для развития невроза навязчивостей. Навязчивости непосредственно связаны с компульсиями. Что это такое? Компульсии — навязчивые действия, которые возникают как попытка снять напряжение и избавиться от навязчивых мыслей и связанной с ними тревогой. Компульсии не приносят реального облегчения и не помогают справиться с навязчивостями. Какие бывают компульсии? -физические (мытьё рук, проверка выключенного утюга, закрытых дверей и окна); -ментальные (нейтрализация – придуманный мысленный ответ, «нейтрализующий» навязчивость; заверение – реализация потребности в успокоении через диалог с другими людьми, это могут быть родственники, врачи, друзья). Навязчивые мысли приходят сами по себе, но они доставляют сильное беспокойство, желание избавиться от них, с ними крайне трудно бороться, часто люди вообще боятся признаваться в том, что у них есть навязчивости, так эти мысли могут быть не просто стыдными, а непристойными и даже пугающими. Примеры: -молодая мать везёт коляску с младенцем через мост, и начинает представлять, как она выбрасывает младенца в реку, при этом она очень сильно ребёнка любит, мысль о любом вреде ему пугает её, она считает свои мысли бредом, но это навязчивость; -женщина готовится к zoom-конференции и представляет, как будет идти разговор, кто что может сказать, проигрывает различные варианты развития событий, ей сложно переключиться; -женщина очень хочет забеременеть и заставляет мужа сбривать волосы на половых органах, т.к. боится что во время секса волосинка попадёт ей в матку и послужит препятствием для наступления беременности; -мужчина имеет навязчивый страх, что его сочтут геем -мужчина имеет навязчивые мысли о сексуальном контакте с малолетним родственником, мысли эти пугают его, он крайне негативно относится к педофилам, признаваться кому-то в подобном боится, нет никаких намерений эти мысли реализовать, пытается избавиться, не получается (очень частый вариант, навязчивые мысли, связанные с сексом, бывают у мужчин и женщин); -мальчик прочитал все книги Дюма о мушкетёрах, мысленно продолжает развивать и переигрывать сюжет, придумывает реплики и т.п., переключиться не может. Навязчивости бывают только у взрослых? Нет, у детей они тоже есть, к сожалению. Какие бывают навязчивости у детей? -очень часто встречаются кашель и учащенное мочеиспускание (из-за незнания и некомпетентности врачей детей избыточно обследуют, назначают ненужные лекарства, уровень паники в семье повышается, навязчивость не проходит). Главный индикатор того, что это НЕ соматические заболевания – ребёнок не кашляет и не мочится во сне! – дети грызут и ломают ногти, выдёргивают волосы (иногда глотают их) – манипуляции с одеждой (пуговицами, кружевом) или деталями одежды (воротничок, манжеты, застёжки), дети защипывают и крутят ткань или фурнитуру, иногда жуют или посасывают – пищевая проблема (отрыжка и повторное пережёвывание еды). Ребёнок выполняет эти действия часто и подолгу, в любом месте (что вызывает чувство стыда у родителей и является ещё одной причиной непременно вылечить навязчивости). Сложности избавления от навязчивостей: -недоступная психотерапия (как в плане наличия специалистов, умеющих работать с детьми и семьёй, так и в плане стоимости услуг психотерапевтов) -семья направлена соматическими специалистами по ложному следу (например, «лечат» бронхиальную астму или «проблемы с почками») – в семье нет единой линии поведения (например, мать уверена в необходимости работы с психологом, а отец считает, что нужно искать более компетентных соматических специалистов). Навязчивости всегда сопровождаются тревогой, разного рода фобиями, возможны проблемы со сном. Что нужно для избавления от навязчивостей? Как правило, это антидепрессант (для избавления от сопутствующей тревоги, стабилизации эмоционального состояния) и психотерапия. Разубеждение, переключение навязчивостей в положительную сторону (написать книгу о мыслях) – это не работает и может ухудшить состояние. Какие ставят диагнозы при навязчивостях?
Вялотекущую шизофрению, путают их с бредом (если даже у человека, например, тревожно-бредовое расстройство, то навязчивости являются отдельным синдромом, существует же коморбидность). На самом деле! Навязчивости есть практически у всех. Если нет аффективного отклика, навязчивости безболезненны для человека, и он способен переключиться или забыть о неприятных мыслях. Какие актуальные состояния при навязчивостях? Это депрессии, тревожные расстройства, разумеется, ОКР.
Пять пси- в РФ, или в чем разница между психиатром, психологом и психотерапевтом.
ПСИхиатр – Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности “психиатрия” с получением соответствующего сертификата. Код специальности 040115.
1. Психиатр лечит “тяжелые” психические заболевания, (так называемая в РФ “большая психиатрия”) когда человек находится в психозе и полностью, или почти полностью теряет связь с реальностью.
2. Наблюдает пациента после выписки из психиатрического (психоневрологического) стационара.
3. Психиатр лечит “более легкие” психические заболевания, (так называемая малая психиатрия) когда человек страдает неврозом и связь с реальностью не нарушена; когда у человека такие заболевания как Тревожные расстройства, Депрессия, Паническая атака и т.д.
4. Психиатр лечит медикаментами (таблетками и др.) А хороший психиатр – еще и сочувствием и сопереживанием. Дополнительные специализации для психиатров: психотерапия, сексология и судебно-психиатрическая экспертиза (коды специальностей соответственно 04011501, 04011502 и 04011503 ). Психиатр – нарколог (код специальности 040116) занимается лечением людей с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ. ПСИхотерапевт – Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности “психиатрия” с получением соответствующего сертификата. После чего прошел специализацию по специальности “психотерапия” с получением соответствующего сертификата. Код специальности 040115.01 На сегодняшний день на территории РФ так: психотерапевт, во-первых – врач, во-вторых – психиатр, в-третьих – психотерапевт. В некоторых странах психотерапия – это отдельная специальность, которой может овладеть человек любой профессии после обучения в течении пяти лет и сдачи экзаменов. Наличие сертификата об усовершенствовании не делают психотерапевта психотерапевтом. Три месяца курсов специализации МЗРФ дают лишь общее представление об основах психотерапии. Психотерапевт обязан посещать супервизии, пройти личную терапию и более 300 часов обучения по основному практикуемому им направлению психотерапии.
1. Психотерапевт, как правило, лечит то, что раньше называлось “неврозы”, различные личностные расстройства, Тревожные расстройства, Депрессии, Панические атаки и т.д.
2. Психотерапевт укрепляет силы “внутреннего я”, помогая человеку научится лучше прислушиваться к себе и понимать себя, жить в согласии со своими чувствами и переживаниями, более эффективно взаимодействовать с другими людьми
3. Психотерапевт (так как в РФ он имеет психиатрическое образование) может лечить те же заболевания, что и психиатр. Однако пациент после выписки из психоневрологического (психиатрического) стационара является юридически подопечным психиатра.
4. Псхотерапевт лечит как специальными психотерапевтическими методами (когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, гипноз, семейная психотерапия и т.д.), так и медикаментами. И, конечно, сочувствием и сопереживанием. Де-юро – врач-психотерпевт, де-факто в РФ это часто психиатр+психолог без психологического образования. ПСИхолог – это специалист с высшим психологическим образованием (код специальности 030301), работающий в системе образования, на производстве, в коммерческих структурах, в системе здравоохранения и др. 1. Психолог выявляет некоторые особенности личности и степень их выраженности с помощью психодиагностических методов (тестов, опросников и т.д.). 2. Психолог консультирует, помогая человеку научится лучше прислушиваться к себе и понимать себя, жить в согласии со своими чувствами и переживаниями, более эффективно взаимодействовать с другими людьми. При этом медицинские вопросы не входят в компетенцию психолога. 3. В процессе консультирования психолог может использовать специальные психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, гипноз, семейная психотерапия, гештальт – терапия и т.д.) Некоторые специализации психологов:
050703 – Дошкольная педагогика и психология 050706 – Педагогика и психология
050716 – Специальная психология
050717 – Специальная дошкольная педагогика и психология
020414 – Психолог – консультант
030302 – Клинический ПСИхолог – это специалист с высшим психологическим образованием по данной специальности или прошедший специальную подготовку на факультете усовершенствования, и работающий в системе здравоохранения. ПатоПСИхолог – выявляет с помощью психодиагностических методов (тестов, опросников и т.д.).расстройства памяти, мышления, интеллекта, эмоциональной и волевой сферы и сообщает об этом психиатру. Социальный ПСИхолог на основании статистических данных изучает отношение общества к определенным общественным феноменам и дает общие рекомендации ПСИхоневролог – Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности “неврология” с получением соответствующего сертификата и специализацию по специальности “психиатрия” с получением соответствующего сертификата. Специальности ПСИхоневролог – не существует!!! Некоторое время была введена должность психоневролога для уменьшения страха перед психиатрами, но она упразднена уже много лет. ПСИхоаналитик – такой специальности в России нет. Также как “практический психолог”, “сугестолог” и т.п. UPD Очень часто в РФ психологи называют себя психотерапевтами. По сути они бывают правы если их образование и деятельность соответствует международным стандартам профессии “психотерапевт”, но юридически в РФ это незаконно. Если психолог, а тем более человек без психологического образования прошел несколько семинаров по “чегототамтерапии” и сотрясая воздух этими бумажками называет себя психотерапевтом, а при попытке объяснить что это совсем не так начинает агрессировать – он профнепригоден. Если психолог имеет все документы международного стандарта и может зваться психотерапевтом фактически (не юридически), но не имеет специальной клинической подготовки, а при этом заявляет, что он “лечит неврозы, депрессии, паники, психосоматику и т.п.” – бегите от такого.
ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО НЕВРОЗА: ПОСТУПАЙ С ДРУГИМИ ТАК
Поступай с другими так, как хочешь, чтобы поступали с тобой. «Золотое правило» нравственности, несомненно, полезно в человеческом общежитии. Неоспорима польза его отрицательной формы («Не делай другому того, чего не хотел бы себе»), когда оно касается заповедных вещей: не убий, не укради… Невроз образуется, когда мы другим делаем то, чего не получаем от них сами, в надежде добиться-таки этого верной службой и упорным трудом. «Возлюби ближнего своего, как самого себя». Заметим: все-таки как себя, а не больше. Но многие из нас жертвуют в тайном (бессознательном) расчете на ответные жертвы, лишая себя последних ресурсов. Зачем пахать поле соседа, когда свое не пахано? Конечно, во имя надежды, что сосед проявит сознательность и, вместо своего поля, займется моим. Как это выглядит не в метафоре, а в жизни? Кто-то ждет симметричных действий в ответ на свои старания, кто-то – шире: благодарности, восхищения, признания. Например, мать семейства, которая никогда не купит себе ничего лишнего, а часто даже необходимого, потому что ждет, что муж и дети будут «хорошо себя вести», оправдывать ее ожидания и заботиться о ней в благодарность за ее жертвы. Девушка-интроверт, которая боится отказать во встрече активной, общительной подруге, потому что «судит по себе» и уверена, что выход к людям – знак крайней нужды в другом человеке. Сотрудник, работающий сверхурочно по просьбе начальства, – из надежды на премию или повышение… Сделать другому то, в чем нуждаешься сам. В гештальт-подходе этот защитный механизм (он же – механизм прерывания контакта) носит название профлексия (проекция + ретрофлексия: вынос чего-то своего за пределы собственной личности и перенос на другого + обращение на себя). Зачем такая сложная схема? Почему бы каждому не заботиться в первую очередь о себе, а потом уже о другом? Как правило, защищает этот механизм такие неосознаваемые (когда-то запрещенные) чувства, потребности, желания: 1. Страх и стыд быть «эгоистом» Человек может считать, что это, по меньшей мере, некрасиво и недостойно, по большей – опасно: другие люди за «эгоизм» могут осудить, позавидовать, изгнать, навредить. 2. Гордость, самоуважение Может иметь место запрет на то, чтобы гордиться собой, радоваться своим успехам и разделять эту радость с другими, «хвастаться», и тогда «я хороший, только когда забочусь о другом; только тогда я достоин похвалы, восхищения, награды». 3. Право на подарок Получить что-то от другого кажется приятнее, чем сделать себе самому. Правда, каждому хочется время от времени почувствовать себя под чьим-то крылом, не одиноким, защищенным, опекаемым. Если «заслужить» является единственным способом получить заботу, подарок, внимание, тепло, то мы попадем в ловушку профлексии. Кто чаще всего попадает в этот капкан? Люди с большим дефицитом заботы: те, о ком мало заботились в детстве, – дети зависимых (как алкоголиков, наркоманов, игроманов, так и трудоголиков), а также депрессивных и травмированных родителей. Как правило, дети в таких дисфункциональных семьях берут на себя функции заботящихся взрослых и «усыновляют» родителей. Люди с профицитом (переизбытком) заботы – дети гиперопекающих родителей, усвоившие эту модель от взрослых. Их профлексия часто держится не только на механизме подражания, но и на чувстве вины, внушенном родителями («Я на тебя всю жизнь положила, а ты…»). Самый короткий ответ на «Что же с этим делать?» в этом случае звучит так: осознавать свои потребности и позаботиться в первую очередь о них: сначала наденьте маску на себя, потом на ребенка (мужа, маму, подругу и т. д.). А еще лучше – сначала спросите у них, нужна ли им эта маска.
Вред и польза тревожных состояний
Многие психические реакции и феномены, которые мы испытываем или наблюдаем в повседневной жизни, весьма неоднозначны. И дело не только в том, кто и с какой колокольни их видит и как воспринимает. Ведь зачастую само по себе явление — это просто явление, зато контекст многое меняет. Это как те самые три волоса из анекдота про Эйнштейна. Если на голове — то мало. А в супе? То-то же. Так, например, обстоят дела со стереотипами. С одной стороны, они несут конструктивную роль, поскольку сильно экономят время: не надо постоянно выдумывать, как и что сделать, как отреагировать, что ответить. Но когда стереотипы начинают занимать в жизни и в поведении основную часть — это уже не есть хорошо, поскольку на собственную волю, фантазию и творческий подход уже не остаётся места. А потом — и возможностей: ведь любой орган устроен так, что без тренировки он просто-напросто слабеет, а то и атрофируется. Так и с серым веществом… Но сегодня речь о тревоге. Да, она тоже может быть конструктивной и полезной. Более того, изначально таковой она и закладывалась. Если взять за точку отсчёта эволюционную теорию (понимаю, что сейчас к ней много вопросов, но тем не менее), то тревожные реакции носили изначально роль охранительных. Способствующих выживанию. Поскольку у товарища, тревожно вглядывающегося в заросли на предмет наличия в оных всякой хищной фауны, ядовитой флоры и коварных неровностей ландшафта во время своего моциона, всегда было гораздо больше шансов выжить, нежели у его беспечно-благодушного собрата. Да и у тревожной девственницы с мешком золота, сколь бы рьяно ни убеждали её в благонадёжности сограждан и бдительности стражников, всегда было больше вероятности достичь пункта назначения, не потеряв ни того, ни другого. Кроме того, тревога ещё и мотивирует. Хотя бы на то, чтобы предпринять шаги по её устранению. Соломки там постелить, грабли убрать, взять в дорогу кроме красной шапочки картечь или хотя бы пару пирожков со стрихнином — в общем, в норме она включает механизм стратегического планирования. Но есть целый ряд случаев, когда тревога перестаёт наносить непоправимую пользу и начинает откровенно мешать. Дезорганизует деятельность, сковывает по рукам, ногам и мозгам — и вот уже хочется забиться в норку и никуда оттуда не высовываться, ну разве что по острой необходимости и короткими перебежками. Как правило, это уже патологическая, или болезненная тревога. И встречается она при довольно многих психических заболеваниях, начиная от неврозов и реакций на стресс и заканчивая депрессиями и психотическими состояниями. При реакциях на стресс тревога поначалу бывает привязана к источнику этого стресса, будь то человек, событие или что-то иное. Просто вот это “стоять, бояться!” настолько впечатывается в память и оставляет такой устойчивый след, что любое событие, любое напоминание или воспоминание, прямо или косвенно связанное с этим стрессом, действует подобно спусковому крючку: бац — и снова дрожь, и снова в груди всё сжимается. При неврозах тревога обычно бывает прочно сцеплена с тем, в чём этот невроз проявляется и чем его очередное обострение провоцируется. Для неврастеника, например, это может быть очередной вал нагрузки на работе или неразобранной текучки в быту, для истерика — попытка окружающих предъявить к его персоне повышенные требования или явить пониженный градус обожания, для ипохондрика — очередной сигнал организма о каком-то неблагополучии (ой, наверняка на этот раз неизлечимо, а то и вовсе смертельно!). И будьте уверены: эта тревога будет стойкой, изматывающей, и она не пройдёт до тех пор, пока пациент не избавится от других симптомов этого невроза. А потом пройдёт и она — до следующего обострения. Тревога часто сопровождает депрессию. Не ту, на которую большинство привыкло жаловаться, когда настроение слегка скакнуло вниз аж на несколько часов или — о ужас! — на весь день. Нет, другую, что длится неделями, месяцами, а то и годами. И пока депрессия не будет вылечена, тревога так и будет длиться, начинаясь исподволь утром и усиливаясь к вечеру. Ну и психозы — их обострения тоже могут протекать с тревогой. Причём зачастую намного более сильной, нежели при неврозах. Причины такой тревоги при психозах могут быть самыми разными — от бреда с чёткой уверенностью, что за тобою следят и хотят не то просто убить, не то разобрать на органы, и заканчивая галлюцинациями, которые шепчут на ухо или кричат прямо в голове всякие гадости. Как правило, люди, испытавшие на себе патологическую тревогу, обращаются к нам довольно быстро и нередко сами, без подсказок и уговоров. Это и понятно: тяжело жить, когда каждый день в руках тремор, в груди мандраж, а мир сузился до размеров пятачка. И мы лечим. Только сначала выясняем, что же стало причиной тревоги, поскольку в зависимости от этой самой причины, её породившей, и лечение будет разным. Либо коротким и лёгким, либо (как, например, в случае с психозом или эндогенной депрессией) довольно длительным. А потому огромная просьба. Если, не дай бог, у вас или у вашего знакомого человека развилась тревога, которая длится неделями и не проходит, — пожалуйста, воздержитесь от самодеятельности. Да, в аптеке (а также в личной домашней аптечке) наверняка можно отыскать много чего интересного и самому. И даже приглушить на время симптом. Но может оказаться, что вам видна лишь верхушка блудного айсберга, что вышел на оживлённый морской путь и почуял в себе таксис к очередному “Титанику”. Не поленитесь дойти (или порекомендовать дойти) до специалиста.
Личности с навязчивостями
Многие личности со склонностью к навязчивостям, исходя из той же предосторожности и предусмотрительности, отличаются «вязкостью» суждений, застревают на деталях. Их поведение можно проиллюстрировать удачной шуткой: «Один человек, попав на небо, увидел две двери с табличками: „Дверь в царствие небесное“ и „Дверь на лекцию о царствии небесном“. Он подумал и вошел во вторую дверь». Одна из закономерностей психической жизни заключается в том, что все, что мы подавляем, накапливается, как талая вода, и создает внутреннее давление. Поэтому навязчивые явления требуют много времени и сил, чтобы сдерживать их в глубинах нашей души. Так возникает порочный круг навязчивостей, который, с одной стороны, решает задачу удержания подавленного и вытесненного, а с другой – воспроизводит навязчивые явления и дискутирует с ними. Таким образом, интегрируется все то, чего мы избегаем и от чего испытываем страх, и переживается нами, скорее всего, с удивлением, так как подавленное несет в себе такое исполненное значимости содержание, что даже просто рассказ о казалось бы бессмысленных сновидениях несет важную информацию. Можно представить себе, как ограничен и упрям, как принципиален и односторонен в своих выводах человек с такими установками, как «безжизненна» его жизнь, если он возводит в абсолют свои условия и добивается их исполнения. Человек с обсессивным развитием личности осознает лишь то, что он считает «правильным», т. е. то, что не несет в себе опасности риска и страха, с ним связанного. Такие люди считают для себя обязательным верить в то, что они считают истинным, и всякая другая, свободная от их предрассудков, мысль кажется им невероятной. Будучи принципиальными во всем, они естественный порядок доводят до педантичности, необходимую последовательность и рациональность – до неисправимого упрямства, разумную экономность – до скупости, здоровое своеобразие – до исключительного своенравия вплоть до деспотизма. Несмотря на то, что полнота жизни заменена у них жесткими правилами, это все же не дает возможности полностью преодолеть страх, что приводит к развитию навязчивой симптоматики и навязчивого поведения. Навязчивые симптомы, первоначально предназначенные для связывания и устранения страха, постепенно становятся внутренне необходимыми. Они «навязываются» личности, и человек не может от них отказаться, даже; если не видит в них смысла. Навязчивое мытье рук” навязчивые сомнения, навязчивый счет, навязчивые воспоминания являются примером таких действий. Всегда, когда человек пытается избавиться от навязчивостей, высвобождается связываемый навязчивостями страх. Сколь бы разнообразны ни были навязчивости, они, в конечном счете, представляют страх пред риском, перед стихийной беспечностью, которая толкает нас на рискованные действия. Такой страх, наряду с попытками его предотвратить или преодолеть, всегда настигает этих людей при столкновении с новым, неизвестным, опасным и запрещенным, при любой попытке отклонения от привычного стереотипа. Когда все остается таким, как есть – вещи на письменном столе, порядок расположения которых священен, мнения и суждения, имеющие силу закона, моральные установки, застывшие и навсегда классифицированные, теории, неоспоримые, как аксиомы, вера, непоколебимая и абсолютная, – то кажется, что время остановилось. Все уже предусмотрено, мир больше не меняется, действительность есть лишь повторение аналогичного и давно известного – так пульсирующий ритм жизни становится монотонным, мертвым. В таком поведении, быть может, иногда заключается настоящее трагическое величие, так как жестокая, подавляющая и укрощающая жизнь воля и недостаток гибкости придают личности некую монументальность, лишая ее изобретательности и удачливости. К трагическому относится также провал абсолютизации, так как жесткие требования, независимо от того, носят ли они реальный или воображаемый характер, заведомо невыполнимы. В простых примерах столь принципиальной позиции личностей с обсессивным развитием трагическое и комическое тесно переплетаются между собой – попробуйте хоть раз сделать вашу квартиру абсолютно чистой, чтобы в ней не было ни пылинки. Трагичность данной ситуации заключается в том, что вы не можете удержать и зафиксировать чистоту, как не можете остановить время. Так льют воду в бездонные бочки Данаиды. Так как пыль всегда появляется вновь, какой бы чистоты мы ни достигли, вновь появляется стремление ее стереть, и эта проблема неразрешима, сколько бы ни повторялись наши попытки. В данном случае стремление к абсолютному избавлению от пыли несет в себе такой же смысл и таит в себе такую же опасность, как и попытки достичь абсолютной моральной чистоты. Собственно говоря, перенос этой проблемы на банальный уровень носит искусственный характер, и истинное разрешение возникших проблем не требует насилия. Всегда, когда иррациональные чувства принуждают нас к деятельности, которая, в конечном счете, является бесплодной, мы должны спросить себя, какого существенного столкновения с действительностью или какого решения мы хотим избежать. Юмористически рисует навязчивую проблематику Ф.Т. Фишер в своем романе «Все так же одинок». Герой романа ведет длительную войну против того, что он называет «коварством объектов». В связи с вытеснением преимущественно агрессивных аффектов и побуждений он постоянно совершает действия, не соответствующие его намерениям, и прячет вещи в башмаки, называя это «коварством объектов». Когда несимпатичная соседка за столом случайно проливает на его одежду соус, он расценивает это как «коварство объекта» в виде запачканных соусом пуговиц на его пиджаке, скрыв таким образом подавленную неприязнь и агрессивность по отношению к даме. Такого рода неудачные действия лиц с обсессивным развитием особенно часто мы встречаем в описаниях 3. Фрейда, который объясняет это вытеснением жизненных побуждений. В ошибочных действиях (die Fehlleistungen) – оговорках, забывчивости, ошибках – прорывается все то, что было подавлено, и в форме ошибок минует чувство вины и осознанные запретные желания, предается искаженной гласности то, что должно быть укрыто. Навязчивости могут достичь степени болезни с неблагоприятным течением, когда они заполняют всю жизнь человека и производят впечатление демонической силы, властвующей над ним. Можно себе представить, что в прошлые времена, когда психодинамические взаимосвязи еще не были известны, эти ужасные насильственные действия, лишенные какого-либо смысла, производили впечатление одержимости бесом или злым духом. Сами больные с навязчивостями, особенно если эти навязчивости проявляются в насильственных действиях, часто рассматривают эти действия как результат воздействия на них посторонней силы, поскольку они носят чуждый им характер. Каждая навязчивость имеет тенденцию к распространению на все новые и новые области, напоминая некоторые соматические заболевания, в частности, метастазирование опухолей. Жизнь лиц с навязчивостями все более и более ограничивается навязчивыми проявлениями. Ниже мы приведем ряд примеров, демонстрирующих эту закономерность. Описанные навязчивые процессы представляются нам защитой от беспокоящих «злых» мыслей, желаний и побуждений, которые мы считаем необходимым подавить. Избегание или преодоление таких нежелательных психических процессов отнимает много сил и времени. Однако это вряд ли достижимо, как будто нам противостоит колдовская сила. Едва мы преодолеваем злые, грязные, грешные мысли, как они всплывают вновь и навязчиво требуют новых усилий по их преодолению. И снова повторяется спасительная формула в виде заклинания, типа «Иисус-Мария-Иосиф», или предпринимаются действия для того, чтобы предотвратить появление в сознании этих мыслей и желаний. В тяжелых случаях это приводит к различным формам самоистязания, о которых нам известно из описанных примеров религиозного фанатизма (в частности, флагеллантизм, самобичевание). «Метастазирование», т. е. расширение и разрастание навязчивостей, выражено тем больше, чем больше усилий предпринимается для уклонения от навязчивых идей: достаточно безобидной ассоциации, для того чтобы подозревать намек на срамное желание и связанные с ним слова и представления и начать новые усилия по их изгнанию. Это отражено в шутке, карикатурно изображающей «христианский» ряд чисел: «Один, два, три, четыре, пять… тьфу!.. семь», – цифра 6 имеет срамную ассоциацию. Все это напоминает упомянутую выше историю о невозможности убрать из комнаты абсолютно все пылинки и хорошо описывается латинской пословицей «Naturam expellas fursa, tamen usque recurret» («Сколь яростно ни изгоняй природу, она постоянно возвращается»). И действительно, природа, жизнь не могут быть изгнаны или подавлены – они все равно каким-то способом возвращаются на свое место. Какие рафинированные формы могут приобрести способы защиты, видно из следующего примера. Одна невротическая пациентка с навязчивым стремлением мыться, которое подсознательно символизировало ее «грязные сексуальные побуждения», именно тогда получала сексуальное удовлетворение, когда из побуждений избавления от «греха» соответствующим образом мыла свои гениталии как «источник греховности». Это сопровождалось наслаждением, вплоть до оргазма, которое, однако, не сопровождалось чувством вины, так как на уровне сознания было связано с процедурой очищения. Христианская церковь обеих конфессий (католическая и лютеранская), осуждающая сексуальность путем воспитания чувства вины в прошлом и, к сожалению, и в настоящее время, способствует возникновению так называемых неврозов духовного происхождения. Ее враждебность ко всему плотскому вызывает у многих молодых людей, особенно в пубертатном возрасте, страх и чувство вины, которые, в свою очередь, требуют механизмов для их подавления. Вместо того чтобы в соответствии с возрастом и развитием касаться этих тем, вызывающих у подростков естественное и часто примитивное любопытство при групповых беседах или в школе, и тем самым просвещать их, их длительное время при подготовке к конфирмации обучают песнопениям и катехизису. В результате подростки узнают то, в чем им отказывают, от других. За десятилетия психотерапевтической деятельности мы узнали, какие опустошительные последствия несет религиозная враждебность к проявлениям плоти. Часто это начинается с борьбы с онанизмом, который якобы вызывает ужасные соматические и духовные последствия, отчего возникает тяжелый страх и чувство вины. Нередко, если не удается преодолеть этот «грех», такие переживания в юности заканчиваются самоубийством.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если: Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них, Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например, мыть руки, возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). У кого бывает ОКР? Примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. В равной степени, это могут быть мужчины и женщины. В Великобритании их количество около 1 миллиона человек. ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет. Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?
Повторяющиеся мысли, которые заставляют Вас испытывать тревогу – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения. Действия, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно – «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенные ритуалы. Каковы причины ОКР? В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы. Один или несколько из перечисленных ниже могут послужить объяснением возникновения ОКР у Вас или одного из Ваших знакомых. В некоторых случаях ОКР передается по наследству, так что иногда расстройство может повторяться в семье. Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев. Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа. Если у Вас есть ОКР, и оно длится в течение некоторого времени, может развиться дисбаланс серотонина (также известного как 5HT), нейромедиатора мозга. Вы аккуратный, педантичный, методичный человек – но заходите в этом слишком далеко. Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, Вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая неприятные мысли. До такой степени, что Вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным. Как помочь себе Если Вы будете регулярно заставлять себя думать беспокоящие Вас мысли, Вы сможете лучше их контролировать. Вы можете записать их – на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Вы должны делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день. Одновременно старайтесь сопротивляться компульсивному поведению. Не используйте алкоголь для контроля своей тревоги. Если навязчивые мысли затрагивают вопросы Вашей веры или религии, обсудите их с Вашим религиозным лидером, чтобы он помог Вам понять, проблемы ли это ОКР. Попробуйте использовать книгу для самопомощи. Профессиональная помощь Различные виды психотерапии Экспозиция и предотвращение ответа Помогает остановить взаимное усиление компульсивного поведения и тревоги. Мы знаем, что если Вы остаетесь в стрессовой ситуации достаточно долго, Вы постепенно привыкаете к ней, и тревога уходит. Таким образом, Вы постепенно сталкиваетесь с ситуацией, которую боитесь (экспозиция), но останавливаете себя от совершения своих обычных компульсивных ритуалов – проверки или очищения (предотвращение ответа) и ждете, когда Ваша тревога уйдет. Когнитивная терапия Вместо того, чтобы избавляться от Ваших мыслей, когнитивная терапия помогает Вам изменить свою реакцию на них. Она особо нацелена на нереалистические самокритичные мысли. Полезна, если у Вас есть навязчивые мысли, но Вы не выполняете никаких ритуалов или действий для снижения тревоги. Может использоваться с Экспозицией и предотвращением ответа. Лечение антидепрессантами Даже если Вы не в депрессии, Вам могут помочь антидепрессанты СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они могут использоваться отдельно или с когнитивно-бихевиоральной терапией для умеренных и тяжелых ОКР. Если лекарство совсем не помогло после трех месяцев приема, Вы можете сменить его на другой антидепрессант – на лекарство, которое называется Кломипрамин (Анафранил). Насколько эффективно лечение? Экспозиция и предотвращение ответа примерно троим из четырех человек, которые завершили такую психотерапию, она хорошо помогла, однако у одного из четырех симптомы вернутся, и потребуется дополнительное лечение. Примерно один из четырех человек отказывается попробовать этот тип когнитивно-бихевиоральной терапии или же не заканчивает его – они считают, что для них это слишком тяжело. Лекарственные средства Около шести человек из 10 чувствуют улучшения при приеме лекарств, и их симптомы ослабевают примерно наполовину. Лекарства действительно помогают предотвращать возвращение ОКР в течение всего периода их приема, даже спустя несколько лет. К сожалению, у около половины из тех, кто прекращает прием препарата, симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев после этого. Это менее вероятно, когда медикаментозное лечение сочетается с когнитивно-бихевиоральной терапией. Какой подход лучше для меня? Легкие ОКР Экспозиция и предотвращение ответа могут проводиться без профессиональной помощи. Этот способ эффективен и не имеет побочных эффектов, но некоторое время Вы будете чувствовать себя более тревожно. Вы должны быть мотивированы и готовы к тяжелой работе. Когнитивная терапия и медикаментозное лечение одинаково эффективны.
Умеренные или тяжелые ОКР
Сначала Вы можете выбрать или когнитивно-бихевиоральную терапию (до 10 часов в контакте с психотерапевтом), или лекарства (в течение 12 недель). Если Вам не станет лучше, Вы должны попробовать оба способа лечения вместе. Если у Вас тяжелый ОКР, лучше с самого начала совместно использовать лекарства и когнитивно-бихевиоральную терапию. Прием только лекарств поможет Вам в случае, если Вы не чувствуете себя в силах встретиться с тревогой, которую вызовет Экспозиция и предотвращение ответа, но при этом шансы, что ОКР снова проявится, выше – примерно каждый второй в сравнении с одним из четырех при лечении психотерапией. Лекарство должно приниматься в течение приблизительно года, и, очевидно, не является идеальным во время беременности или кормления грудью.
Лекция профессора Сергея Михайловича Бабина
"Новая психиатрия" - можно ли носить воду в решете? Взгляд психотерапевта».
С.М. Бабин знает психиатрию изнутри как никто другой – представитель Санкт-Петербургской (Ленинградской) научной школы психотерапии, ученик известного отечественного ученого Б.Д. Карвасарского. Заведующий кафедрой психотерапии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. Президент Российской психотерапевтической ассоциации (РПА). Член редакционного совета журналов «Психическое здоровье», «Психотерапия», «Медицинская психология в России» (www.medpsy.ru), «Вестник психотерапии», «Консультативная психология и психотерапия».
Казалось бы, он врос в эту систему корнями. Но, вместе с тем, не утратил критического мышления в отличие от многих своих коллег. Бабин в своем выступлении задает провокационные вопросы: а имеет ли вообще психиатрия какое-либо отношение к медицине? Есть ли ощутимые достижения в психиатрии за последние сто лет? Оправдано ли вообще существование системы психиатрической помощи в стране и врачей-психиатров, или это просто искусственная надстройка «под себя» и вся психиатрия просто фарс? Перестала ли государственная психиатрия быть картельной и стигматизирующей пациентов?
На все эти вопросы Сергей Михайлович даст исчерпывающие ответы в своей лекции.
